大咯血指1次咯血量超过ml，或24h内咯血量超过ml以上者。但需要强调的是，对咯血病人病情严重程度的判断，不要过分拘泥于咯血量的多少，而应当结合病人的一般情况，包括营养状况、面色、脉搏、呼吸、血压以及有否发绀等，进行综合判断。对那些久病体衰或年迈咳嗽乏力者，即使是少量咯血亦可造成病人窒息死亡，故对这类病人亦应按照大咯血的救治原则进行救治。
一、病因
肺脏有两组血管，即肺循环和支气管循环。起于右心室动脉圆锥的肺动脉及其分支为低压系统，提供着肺脏约95%的血供。支气管动脉发自于主动脉，为高压系统，一般向肺脏提供约5%的血液，主要向气道和支撑结构供血。据统计，在大咯血病人当中90%的出血来自支气管循环，而出血来自肺循环者仅占10%左右。引起大咯血的主要疾病有肺癌、支气管扩张症、肺结核等。
二、临床表现
反复咯血可长达数年或数十年，程度不等，从少量血痰到大量咯血不等，咯血量与病情严重程度有时不一致。有些病人平素无咳嗽、咳痰等呼吸道症状，以反复咯血为主要表现。
三、支气管动脉造影检查
选择性支气管动脉造影近年的1组资料显示，例咯血病人中，出血来自支气管动脉者例(占91.5%)，来自肺动脉者26例(仅占8.5%)。另1组对72例大咯血病人的研究发现，出血来自肺动脉者也仅占8.4%。可见咯血病人的出血，绝大部分来自支气管动脉系统。选择性支气管动脉造影不仅可以明确出血的准确部位，同时还能够发现支气管动脉的异常扩张、扭曲变形、动脉瘤形成以及体循环-肺循环交通支的存在，从而为支气管动脉栓塞治疗提供依据。
四、治疗
1.一般处理
医护人员应指导病人取患侧卧位，并做好解释工作，消除病人的紧张和恐惧心理。咯血期间，应尽可能减少一些不必要的搬动，以免途中因颠簸加重出血，窒息致死。同时，还应鼓励病人咳出滞留在呼吸道的陈血，以免造成呼吸道阻塞和肺不张。如病人精神过度紧张，可用小剂量镇静剂。对频发或剧烈咳嗽者，可给予镇咳药。必要时可给予可待因口服。但对年老体弱患者，不宜服用镇咳药。对肺功能不全者，禁用吗啡、哌替啶，以免抑制咳嗽反射，造成窒息。药物止血①垂体后叶素具有强烈的血管收缩作用。用药后由于肺小动脉的收缩，从而有利于肺血管破裂处血凝块的形成，达到止血目的。②血管扩张剂通过扩张肺血管，降低肺动脉压及肺楔压及肺楔嵌压；同时体循环血管阻力下降，回心血量减少，达到止血目的。对血容量不足患者，应在补足血容量的基础上再用此药。③一般止血药主要通过改善凝血机制，加强毛细血管及血小板功能而起作用。
2.选择性支气管动脉栓塞术
根据肺部受支气管动脉和肺动脉的双重血供，两套循环系统间常存在潜在交通管道，并具有时相调节或相互补偿的功能。当支气管动脉栓塞后，一般不会引起支气管与肺组织的坏死，这就为支气管动脉栓塞术治疗大咯血提供了客观依据。近20年来，动脉栓塞术已被广泛应用于大咯血病人的治疗。尤其是对于双侧病变或多部位出血；心、肺功能较差不能耐受手术或晚期肺癌侵及纵隔和大血管者，动脉栓塞治疗是一种较好的替代手术治疗的方法。栓塞治疗通常在选择性支气管动脉造影，确定了出血部位的同时进行。一旦出血部位明确以后，即可采用栓塞微球、PVA或弹簧栓等栓塞材料，将可疑病变的动脉尽可能全部栓塞。如果在支气管及附属系统动脉栓塞以后，出血仍持续存在，需考虑到肺动脉出血的可能。最多见的是侵蚀性假性动脉瘤、肺脓肿、肺动脉畸形和肺动脉破裂。此时还应对肺动脉进行血管造影检查，一旦明确病变存在，主张同时做相应的肺动脉栓塞。支气管动脉栓塞术治疗大咯血的近期效果肯定，一般文献报道有效率可达80%左右。
我科开展的微创介入诊疗项目：
1、脑血管介入治疗：
脑血管狭窄的颅内外支架置入术、脑动脉瘤栓塞术、脑动静脉畸形栓塞术、颈动脉海绵窦瘘栓塞术等。
2、肿瘤综合介入治疗：
各种实体肿瘤药物灌注、化疗栓塞术；消化道出血、咯血等栓塞术；梗阻性黄疸经皮肝穿胆道内外引流+支架置入术；肝硬化消化道出血的治疗：经颈静脉穿刺肝内门体分流术（TIPPS），食管胃底曲张静脉栓塞术；各种腔道（食道、气管等）支架置入术；脾功能亢进脾动脉栓塞术；各种血管畸形栓塞术；前列腺增生栓塞术；子宫肌瘤、腺肌症等栓塞术等
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