光明网讯（记者李然）产痛是绝大多数女性都要经受的疼痛，而几乎％的产妇都会挨一刀侧切。怎样避免生孩子的疼痛，让产妇可以很快乐地生出孩子，或者现在医学能不能帮助我们创造出让生产不那么痛苦的方法。让我们来了解一下。
一、为什么无痛分娩是连续硬膜外麻醉？
确切地讲，无痛分娩应称为“分娩镇痛”。人类探索分娩镇痛的历史已经有个年头了。针灸、吸入麻醉药笑气及氯仿、静脉阿片类药物甚至音乐都曾用于分娩镇痛,但经过多年实践检验，目前流行的做法是，除外有脊柱病变和凝血系统异常等椎管内穿刺禁忌症（此种情况下少数医学中心使用超短校阿片类药物瑞芬太尼静脉自控镇痛）外，基本都采用椎管内镇痛，包括蛛网膜下腔和硬膜外腔镇痛。
人体神经像树枝一样分散到全身各个部位，我们脊柱中间的神经相当于树干，其中部分神经专门传导疼痛到大脑。麻醉或疼痛医生采用精巧的技术手段将一根细小的导管放到树干周围（即周围神经），并持续地注入药物，以此阻断疼痛信号向大脑传递。这根管子特别重要，医生把一个计算机控制的注射泵与之相连，当产妇感到疼痛不适时，她自己可以随时按压按钮给药，此时可以达到立竿见影的止痛效果。此外，这根管子还有另外一个用途：如果产妇因为某些原因需要剖宫产手术时，医生通过此管给予较高浓度麻醉药后，很快可以进行手术。因此，很多病情较复杂的产妇，可以提前行分娩镇痛置管，以便于在紧急时刻直接给予麻醉药后立刻手术，为挽救产妇及胎儿赢得宝贵时间。
二、硬膜外镇痛会有什么后遗症吗？
理论上有感染、出血、脊髓损伤等严重并发症，然而实际上，上述情况鲜有发生。安建雄博士在美国学习期间，曾就美国匹兹堡大学15年内椎管内血肿流行病学进行研究，发现椎管内血肿主要见于自身凝血功能障碍和椎管的外科手术，无一例与椎管内穿刺相关。有人认为，产后腰痛可能与椎管内穿刺相关，但缺乏证据支持。实际上自然分娩的过程中，腰骶部肌肉强烈而持久的收缩，极易引起相应肌肉、筋膜的水肿、炎症，导致神经性疼痛。产后哺乳也容易导致腰背疼痛，因此产妇在产后应充分休息。
三、硬膜外镇痛会对孩子有不利影响吗?
回答是否定的。
硬膜外镇痛属于局部用药,因此药物剂量相对很小,吸收入血的剂量不会对胎儿造成不良反应，而且初乳对药物的转运能力特别差，即便是静脉用药，其母乳内药物含量也只占母体总量的2-4%。所以，硬膜外用药不仅对胎儿没影响，也不会影响哺乳。对胎儿可能造成影响的另外一个原因是产妇血压下降，由于椎管内镇痛可以很好地维持产妇血压的稳定,完全可以保证胎儿血供供应。
有研究报告，分娩镇痛可以降低剖宫产率、产后抑郁发病率和新生儿死亡率；经分娩镇痛产下的婴儿，长大后认知和智力水平与自然分娩无异。
四、无痛分娩和硬膜外麻醉的区别
分娩镇痛和硬膜外麻醉都经过硬膜外导管给药,主要区别是药物种类和药物浓度不一样。手术麻醉时不仅要求手术部位没有知觉，而且要求肌肉充分松弛。由于人体感觉疼痛的神经较细，支配运动的神经较粗，因此低浓度的局麻药就可阻断较细的感觉神经，而粗大的运动神经则需要较高浓度的局麻药才能阻滞，所以手术麻醉需要较高浓度局麻药。理想的分娩镇痛是让产妇痛觉消失而运动保持正常，低浓度的新型局麻药可以选择性地控制产妇分娩疼痛,而较好保持运动功能,这种局麻药配以最新的产妇自控镇痛装置，可以让产妇在分娩过程中，可无痛或仅有轻微疼痛的情况下自由活动和配合用力，我们称之为“产妇自控可行走分娩镇痛”。这种先进技术已经成为我院分娩镇痛常规，我们上千例的临床实践证明，“产妇自控可行走分娩镇痛”不仅能提高产妇和产科医护的满意度，而且无一例出现感染、硬膜外血肿及脊髓损伤等并发症。就连麻醉与疼痛医学科及产科医生和护士分娩时，都积极要求分娩镇痛，足见这种方法的优势。
五、分娩镇痛时机应如何选择？
以往的做法是第一产程宫口开两指后行分娩镇痛,理由是这样可以不延长产程,现在越来越多的医生主张产痛一旦出现就立即开始镇痛。这样不仅更人道,而且只要管理得当,并不会延长产程。我们现在正在实施后一种方案。
过去认为分娩镇痛会延缓产程，所以等宫口开两指后才进行分娩镇痛。后来的研究发现，以往关于分娩镇痛延长产程的结论并不可靠。确切地说，是因为要求分娩镇痛的产妇，其疼痛往往更剧烈，而疼痛剧烈往往预示着产程进展的不顺，所以才会得出分娩镇痛会导致产程延长的错误结论。后来的很多研究也纠正了分娩镇痛会导致产程延长的结论。遗憾的是，分娩镇痛导致产程延长的观点已经深置于很多医患脑海里。实践证明,宫口开两指才能做分娩镇痛的旧观念,不仅无端增加了产妇的痛苦，而且由于开两指后疼痛剧烈，给麻醉医生实施穿刺带来困难,损伤等并发症也可能增加。及早镇痛已经为越来越多的医生和产妇所接受。
值得一提的是，在羊水栓塞或子宫破裂等产科突发事件中，已经接受分娩镇痛的产妇可在无需任何其他有创操作的情况下直接通过镇痛导管注入手术剂量的局麻药接受手术，如此可大幅缩短麻醉时间，极大地提高母婴抢救成功率。此时，镇痛导管可让产妇避免全身麻醉而手术，被称为“救命管”。
正因为如此，现在还主张对很多高危产妇（比如，疤痕子宫的试产，子痫前期，病理性肥胖，心、肝、肾功能不全等），在还没有出现产痛时超前置管，为母婴安全保驾护航。
六、分娩镇痛在国内将会有怎样的进展？
预计分娩镇痛在国内会加速普及。一个国家的医疗水平很大程度上依赖于国家的经济发展,舒适化医疗尤其如此。客观上我国发达地区的经济水平已经可以支撑分娩镇痛较大规模的开展，国家的开放政策也无疑会影响我国分娩镇痛的推广。伴随医学学术的开放，中国产科医生和助产士会迅速了解和掌握发达国家最新研究成果。大量研究证明,分娩镇痛不仅可以减轻产妇痛苦，而且可以减少胎儿缺血缺氧发生率和降低剖宫产率。医改政策，特别是合理的医疗价格改革将对分娩镇痛的普及产生巨大推动作用。
七、什么影响了无痛分娩在中国的推广实施?
我国普及分娩镇痛的主要障碍来自观念落后和医疗服务收费不合理,而不是技术。观念落后主要来自产科医生和助产士,其次才是产妇。不少产科医生和助产士错误地认为分娩镇痛会延缓产程。但现代医学研究证实,科学良好的镇痛甚至可以促进产程,先进的产妇自控可行走分娩镇痛更是极大地提高了产妇分娩时的生活质量。麻醉医生人手不足是我国分娩镇痛的另外一个主要障碍,其实这个问题的深层医院收费限制。低廉的收费和人力资源成医院无法为分娩镇痛项目配备专职的麻醉医生。发达国家通行的做法是麻醉医生24小时进驻产房,原因是专职产科麻醉医生是母婴生命安危和优质服务的重要保障,他们已经成为实际上的产房重症(ICU)医生。我们团队正在克服重重困难,实现麻醉医生24小时进驻产房。
八、无痛分娩的认知误区
有产妇们担心镇痛药对胎儿有影响，正如前面所述，分娩镇痛采用局部给药,而且剂量和浓度都很低，根本不足以对胎儿造成影响。当接受剖宫产手术时，麻醉药物的种类和剂量远比分娩镇痛多，因此，就麻醉药物对胎儿影响而言，分娩镇痛要远优于剖宫产术。而且分娩镇痛时胎儿经过产道挤压，有利于其呼吸道、消化道羊水的排出，能明显改善胎儿的状况。至于分娩镇痛导致产后腰痛的说法，缺乏证据支持。理论上讲，产后腰痛的元凶主要是肌肉及神经的过度牵拉。
分娩镇痛这一造福产妇的措施从一开始就充满争议，直到年38岁的英国女王维多利亚接受氯仿吸入镇痛顺利产下其第七位王子后，来自社会、医学和宗教等领域的争论才逐渐平息下来。尽管分娩镇痛早已在发达国家成为医疗常规而得到广泛普及，但遗憾的是由于落后的观念和滞后的医疗政策,使得中国的大多产妇正在经受着本可避免的痛苦。尽快让我国广大产妇在无痛苦中有尊严地享受生子的快乐，已经成为我们医务人员乃至社会的迫切任务。
受访专家：
安建雄，医学博士，主任医师，教授，博士后导师。中医院院长助理，中医院执行院长，麻醉/疼痛与重症医学科主任，医院带状疱疹后神经痛研究室主任。美国匹兹堡大学麻醉与疼痛医学系助理教授（adjunctassistantprofessor），世界疼痛医师协会中国分会秘书长，中华医学会麻醉学分会疼痛专业学组秘书长,国际电休克与神经刺激协会中国分会会长，中国医师协会麻醉分会委员，中国医师协会疼痛专业委员会委员，中国疼痛康复联盟副理事长。年开始从事分娩阵痛研究。近5年发表SCI收录论文15篇，影响因子超过35。
伍建平，中医院麻醉与疼痛医学科主治医师，在读博士，分娩镇痛项目负责人。
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