卒中,俗称中风,是危害人体健康的三大杀手之一,具有高发病率、高死亡率、高致残率的特点。
房颤患者发生卒中的风险,较没有房颤的人群高出5倍;卒中带来的个人、家庭和社会危害有目共睹。
在人均寿命逐渐增加的现代社会,是老年人尤其需要重视预防的健康危害之一。
房颤提升卒中风险
引起卒中的病因有很多,房颤产生的血栓引发的卒中尤其值得警惕。由房颤引起的卒中通常更为严重,死亡率更高,也更容易复发。
血栓栓塞性并发症是房颤致死、致残的主要原因,而卒中则是最为常见的表现类型。
房颤是最常见的持续性心律失常,在人群中的发病率约为1%-2%。据相关数据显示,我国约有万名房颤患者,而房颤患者的卒中风险是普通人的五倍。
根据年所发表的数据,我国30岁至85岁居民房颤患病率为0.77%,葬中80岁以上人群患病率达30%以上。
研究表明,导致房颤患者卒中的血栓90%来自左心房的左心耳结构,房颤时左心房失去有效搏动,左心耳内血流变得异常缓慢,容易淤滞而形成血栓。
一旦血栓脱落,就可能随着血液进入脑部血管,堵塞在血管狭窄处,阻断供血,造成中风。
当血栓离开心脏,进入血液循环中并阻塞远端动脉,就可造成动脉栓塞,如肺栓塞、脑栓塞、肢体栓塞等,这是房颤患者致死致残的主要原因。
中国科学院院士葛均波教授表示:“随着年龄的增长,房颤已成为中风早期死亡和严重致残的重要危险因素。
所以,患者一旦得了房颤就要有预防中风的意识,选择最恰当的治疗方式,最大限度减少中风发生的风险及可能造成的危害。”
治疗面临多重难题
在我国,每年因房颤脑卒中致死人数为60万,致残而失去生活能力的患者更多,由此带来了庞大的社会经济负担。然而,对于房颤引发卒中的预防和治疗还存在诸多难题。
既往临床上治疗房颤有药物抗凝和射频消融两种选择。
药物预防脑卒中既往多依靠口服华法林,虽然华法林对于预防脑中风发生有明确疗效,但因其出血风险副作用较大,服药期间需严格监测,且长期服用对肾功能有影响,在我国使用华法林的患者不足10%。
同时,虽然近年来射频消融治疗已被广泛接受,但这一治疗的成功率尚不理想,尤其是慢性、永久性房颤成功率尚不到50%,有些患者需要反复多次射频消融,有些术后仍需要抗凝治疗。
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非瓣膜病房颤占房颤患者的绝大多数。在瓣膜病中,二尖瓣狭窄患者房颤的患病率最高,约占40%。
其次为二尖瓣关闭不全,三尖瓣病变和主动脉瓣病变。在发展中国家,房颤合并瓣膜性今脏病仍较为常见。
在非瓣膜性房颤患者中,缺血性卒中的年发生率约5%,是无房颤患者的2-7倍。瓣膜病性房颤卒中发生率是无房颤患者的17倍。并且随着年龄的增长,这种风险进一步增高。
发生卒中的风险在不同的房颤的类型(阵发性、持续性、永久性房颤)是类似的。房颤所致卒中占所有卒中的20%。在不明原因的卒中患者中应注意心电监测以明确有否房颤。
房颤相关卒中与非房颤相关的卒中相比:症状更严重,常为致死性卒中;更容易复发,死亡率2倍于非房颤相关的卒中,医疗费用1.5倍于非房颤相关卒中。
虽然已有确凿研究证据表明,血栓栓塞事件风险髙的房颤患者进行规范化抗凝治疗可以显著改善患者预后,但我国大多数房颤患者并未应用抗凝治疗。
即使应用华法林的患者中,多数未系统监测国际标准化比值(INR),或INR保持在无效的低水平(2.0)。
导致这一现状的原因是多方面的,其中临床医生对于血栓栓塞性并发症危害性认识不足以及对传统抗凝药物华法林致出血风险增加过度担忧可能是其主要原因。
实际上,严格遵照相关指南、正确掌握适应证、动态评估栓塞及出血风险、严密监测凝血功能,房颤患者抗凝治疗的获益远超过其风险。
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