两年前，一名临产的孕妇因鼻塞、咳嗽、医院救治，8小时后经剖宫产取出一名重度窒息女婴，产妇不幸身亡。事后，医院违反医疗常规及诊疗规范索赔30万元。日前，中山市第二法院通报了这起医疗损害责任纠纷案的生效判决。
家属主张
医院妇科在简单检查后将产妇转入产房候产，没有对其“急性上呼吸道感染”进行确诊和治疗，为后续事故的发生埋下隐患。
医院辩称
产妇高热、胎心高，胎儿随时可能胎死宫内，但产妇及家属不听从医生的剖宮产建议而坚持顺产，导致产妇出现羊水栓塞。羊水栓塞是产科的一大难题，现代医疗技术水平还不能防范和避免，医院以胎心基线高对她实施了人工破膜，破膜不到5分钟又以“胎儿窘迫”对产妇实施剖宫产手术，取出重度窒息女婴一名，但产妇因抢救无效离世。医生的诊治是积极、尽力的，不存在医疗过错。
法医鉴定
产妇是在患有支气管肺炎的基础上，因分娩时发生羊水栓塞导致急性呼吸循环功能障碍死亡的。
医疗事故鉴定
中山医学会、广东医学会对本次医疗纠纷进行鉴定，医院诊疗行为之间的因果关系，认定不构成医疗事故。
法院判决
采信医学会的鉴定结论，医院的诊疗行为与产妇死亡的损害后果之间没有因果关系，最终驳回了家属的索赔诉求。
法官说法：就诊应保留纸质病历并理性维权
中山市第二法院民一庭庭长杨靖华分析认为，医疗纠纷案件一般都出现了患者伤残或死亡的现象，患者及其家属难以避免地发表过激的言论或采取过激行为，导致医患关系紧张。患者应当根据实际情况提出诉求，以理性的方式维护自己的权利。从证据的角度来考虑，市民就医时，如有纸质病历，应当尽量保留，确保发生纠纷时能够及时提供证据。
常成提醒一、什么是医疗纠纷？医疗纠纷是指发生在医疗机构中，患方（及家属）认为医方在提供医疗服务或履行法定义务和约定义务时存在过失，造成实际损害后果，应当承担违约责任或侵权责任，但双方当事人对所争议事实认识不同、相互争执、各执己见的情形。
二、医疗纠纷解决途径1、医患双方本着自愿、合法、公正的原则，在人民调解中心医患纠纷调解室负责人的主持下进行调解。
2、患者或其家属可以向当地卫生局医政部门申请，进行医疗事故技术鉴定。
3、患者或其家属可向当地人民法院提出诉讼申请，由法院组织安排司法鉴定或医疗事故鉴定，并依据鉴定结论，依法做出民事判决。
三、医疗事故的证据保存根据《医疗事故处理条例》第十六条规定，发生医疗事故争议时，死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录应当在医患双方在场的情况下封存和启封。封存的病历资料可以是复印件，由医疗机构保管。
上述病历资料可统称为主观病历
1、病程记录：是指继住院病历（又称为入院病历、入院记录、入院志或住院志）之后，对患者病情和诊疗过程所进行的连续性记录，包括首次病程记录、转科或手术之后的病程记录、交班、接班记录、转科记录、阶段小结、抢救记录以及没有单页会诊单的会诊意见等；
2、上级医师查房记录：一般也记录在病程记录中，包括主治医师、副主任医师及主任医师查房记录，医院领导的查房记录；
3、会诊意见：往往有专页单独记录，即治疗科室邀请本院或外院有关科室医师进行会诊的记录，记载名称不一，有的称为会诊记录，有的称为会诊单，没有专页单独记录的会诊意见即记录在病程记录中；
4、疑难病例讨论记录：是指由科主任或具有副主任医师以上专业技术任职资格的医师主持、召集有关医务人员对确诊困难或疗效不确切病例讨论的记录，可以记载在病程记录中，也可是专页；
5、死亡病例讨论记录：是指在患者死亡一周内，由科主任或具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师主持，对死亡病例进行讨论、分析的记录，有专页单独记录。
四、医疗事故的病历资料封存程序1、发生医疗事故争议时，患者本人及其代理人，提出封存病历申请。
2、科室向医务处（夜间向总值班）报告。
3、医务处或总值班与患者或近亲属共同在场的情况下封存患者病例。
4、应当封存的主观病历为：死亡病历讨论记录、疑难病历讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录等。
5、封存的病历由医务处保管，晚间及节假日由院总值班保管，次日或节假日后移交医务处。
6、如为抢救患者，病历应在抢救结束后6小时内据实补齐。
五、推定医疗机构有过错的情形《侵权责任法》第五十八条规定：患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：
（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；
（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；
（三）伪造、篡改或者销毁病历资料。
此条规定了医疗损害侵权行为中，适用过错推定的特殊情形。
根据最高法《关于民事诉讼证据规则若干规定》第四条第一款第八项的规定，“因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。有关法律对侵权诉讼的举证责任有特殊规定的，从其规定。”而病历资料是证明上述事由的关键性证据，其控制权往往在医疗机构，因此在医疗机构提供不出应由其保存的相应病历资料的时候，由其承担举证不能的责任或者直接规定推定其存在过错，事实上是殊途同归的。
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如有不便，敬请谅解！
（本期编辑：陈芷昕）
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