（陈敦金教授：高危妊娠一般发生在怀孕过程中和分娩之后的一段时间，因此产前诊断很重要。）
医学指导：广州妇产科研究所所长陈敦金教授、广州医院生殖医学中心主任刘见桥教授、广州重症孕产妇救治中心副主任、广医三院产科主任李映桃教授
“单独二胎”的相关政策出台后，很多符合的夫妻开始“备战”生育二胎，而这些夫妻很多已是高龄夫妻。高龄女性如何顺利怀孕？应该怎么把握生育时机？高龄女性怀孕后如何避免高危妊娠？该如何进行孕期保健？
近日，更名后第二次亮相的广州日报“名医大讲堂”，来到广州医院，三位著名妇产科专家就“生二胎，你准备好了吗？”的话题，分别从“怎样避免高危妊娠”、“怀孕期的健康保健”、“高龄和不孕夫妇的生育策略”作了专题演讲。
（名医大讲堂现场，不少夫妻双双来听课）
专家提醒，37岁是女性卵巢储备功能衰退的节点，37岁之前卵泡数目下降比较平缓，37岁之后，卵巢的衰退会加剧，卵巢产生卵子的能力的减弱将加速，卵母细胞质量的下降也会加剧，从而导致生育能力更快地下降。此外，卵子和精子的成熟周期是3个月左右，所以，如果准备要孩子，“封山育林”的时间最好是3个月。专家还提醒，高龄女性怀孕后，一定要注意产前诊断，防止高危妊娠，避免新生儿出生缺陷。
怀孕对策：37岁是卵巢功能衰退的节点
广州医院生殖医学中心主任刘见桥教授介绍，正常的怀孕过程是，精子进入到阴道，经子宫游到输卵管，抓取到卵子，跟卵子结合，形成胚胎。然后，靠输卵管不断蠕动的带动，回到子宫着床。
“在正常情况下，女性排一次卵，受孕的几率是20%，而在一年之内85%~90%，”他说，因此，一般而言，一年之内性生活正常而且没有避孕却仍没有怀孕的，才算是不孕症。
（刘见桥教授：一年之内性生活正常而且没有避孕却仍没有怀孕的，才算是不孕症。）
刘见桥说，对于女性而言，如果要受孕，首先要排卵，其次，当精子进入输卵管后，输卵管必须是通的，此外，还要有正常的宫腔。
而高龄女性怀孕最大的障碍是卵巢的条件。他说，女性的卵巢主要两大功能，一个是内分泌功能，产生雌激素，另一个是产生卵子。“如果女性因各种原因导致卵巢不能产生卵子，也就失去了生育能力。”
“女性的一生中，只有～个卵泡生长发育成熟排卵，其余是闭锁的，”他说，一个女性的卵子在其母亲怀孕的第9周开始产生，到24周左右，数量就基本已经定下来，当时大概是万～万个，到出生时是万～万，而到了青春期，只有30万～50万；到了绝经期时，只有数百个卵子，但是一旦少于0个，基本就不会排卵了。
刘见桥介绍，一般情况下，女性每来一次月经就会排一次卵，正常女性每个月都会有20～30个卵泡生长，但排出来的通常只有一个。女性年龄超过40岁，卵巢的储备功能就开始衰退了，衰退的原因，每个人都不一样。“但普遍的生理现象是，年龄越大，卵巢衰退越厉害，卵泡数目越来越少，”他说，一般来讲，37岁是一个节点，37岁之前卵泡数目下降比较平缓，37岁之后，卵巢的衰退会加剧。比如在女性22岁左右时，如果男性没有问题，一年内怀孕几乎%，但随着年龄的增加，几率是下降的。到了40岁，即使双方都没有任何问题，也有30%～40%的夫妻在一年内怀不上。
“当然，卵巢衰退还有非生理因素，比如做过卵巢和输卵管手术，或者用过某些药物。”
精子和卵子成熟时间需3个月
刘见桥说，一般情况下，卵泡的发育，从原始卵泡到成熟卵泡大概需要84天左右。精子的生长周期也是如此。“因此，经常有喝酒的朋友来咨询，问所谓的‘封山育林’要多长时间比较合适？”他说，至少需要3个月。如果女方曾经做过宫外孕手术，或者用过化疗药物，都最好等到3个月以后才怀孕。
（名医大讲堂现场有不少年轻的夫妇前来收听）
高龄夫妇想要生育究竟要注意些什么呢？刘见桥说，第一，及早进行孕前咨询；第二，孕前应做细致的检查和风险评估，包括检查卵巢功能和排卵情况。“比如，女方要看月经周期是否规律、输卵管的功能是否好、是否有子宫内膜易位症，男方要看性生活状况和精液质量如何。”他说，有一些夫妻为了怀孕，只在排卵期才同房，这是不正确的。“正常来说每个星期过2~3次性生活，不管有没有排卵，都有可能正常受孕，因为精子在体内存活时间是3～7天，因此不要刻意选择日期。”
第三，高龄夫妇还应注意现有疾病的治疗和疫苗注射。“女方在孕前三个月，就可以开始口服叶酸或多种维生素矿物质胶丸。”
第四，女方应注意调理月经周期、监测排卵。
第五，怀孕后要科学营养，控制脂肪、糖、盐的摄入，防止妊娠并发症；同时，注意产前诊断与排畸检查；大于35岁的孕妇建议做常规羊水穿刺。
防止高危妊娠：孕期一定要做好产前诊断
刘见桥提醒，高龄妊娠的风险主要包括：自然流产率增加、孕产期并发症增加、新生儿出生缺陷率增加等。
“高龄女性怀孕，一定要注意防止高危妊娠。”广州妇产科研究所所长陈敦金教授也提出，在上个世纪20年代到30年代，中国的孕产妇死亡率是十万分之五千，在40到50年代之后，死亡率是十万分之一千，在60到70年代死亡率大概是十万分之五百。到现在为止，我们仍然不能够消灭孕产妇的死亡。陈敦金说，高危妊娠一般发生在怀孕过程中和分娩之后的一段时间。因此，孕期要做好产前诊断和筛查非常有必要。
（李映桃教授：如果在孕期出现阴道流血，首先要排除是否是母体因素，还要考虑胎儿因素）
广州重症孕产妇救治中心副主任、广医三院产科主任李映桃则提醒，要注意阴道流血与先兆流产的关系。如果在孕期出现阴道流血，首先要排除是否是母体因素，比如，如子宫肌瘤、黄体激素不足、外伤史及全身疾病史等，如果既往有过妊娠或孕育史，还要排除是否存在免疫性因素。如果考虑为胎儿因素，则不宜积极保胎，以免增加异常儿出生机会。此外，妇科阴道窥器检查也很有必要，可排除宫颈病变，减少流产率。同时，流产排除的组织应该送检，帮助寻找流产原因。
李映桃还提醒，早孕期不宜行房事，以免引起流产。另外，在孕早期不要参加长途旅游活动，因活动安排紧张、旅途的劳累、异地生活的不适应，也容易造成流产。
注意孕期保健：孕期一定要戒烟戒酒戒咖啡
李映桃在演讲中特别介绍了怀孕期常见问题和处理的方法。
咖啡因可能导致流产、早产
在饮食习惯方面，李映桃指出，孕期除了要营养均衡，更要禁止咖啡、酒精和烟草的摄入。她说，毫升咖啡大约含有毫克的咖啡因,摄入大于毫克与流产或早产的风险增加有关；而酒精已经证明会畸胎，没有安全阈值。胎儿一旦发生酒精综合征，会出现颅面、脊髓和大脑缺陷和行为障碍，因此建议孕前戒酒；烟草与早产、低出生体重、胎儿生长受限、胎盘早剥、唇腭裂、或其他类型的血管疾病有关，因此，孕妇一定要戒烟。
此外，由于胃肠平滑肌张力、肠蠕动和胃酸分泌下降，大肠血管受到压迫，孕期会出现便秘、痔疮，因此要注意增加液体摄取，多吃高纤维饮食，并养成每日排便好习惯，保持适量的运动。
适量运动每天快走30分钟
在运动方面，李映桃提出，中期妊娠是运动的最佳时机。但孕期不宜进行剧烈的运动。美国妇产科协会建议没有内科或产科并发症的妊娠女性，可进行中等强度的运动，如每天快走30分钟，每周2.5小时。此外，爬楼梯、游泳、孕妇瑜伽等也都是适宜孕妇的运动。此外，由于膀胱受到压迫，妊娠初期及最后会出现尿频情况，孕妇可多做会阴肌肉收缩运动。
忌盆浴，洗澡水温度别太高
在生活习惯方面，李映桃介绍，由于孕期腰椎曲度增加、韧带松弛、缺钙，还会造成背痛。孕妇除了补钙，也要注意不要穿高跟鞋，避免久站和坐，可使用托腹带，同时要注意因此而带来的心、胆囊等其他并发症。
李映桃说，怀孕末期，由于下肢血液不易回流和静脉瓣功能不佳，还会导致足踝水肿、静脉曲张，因此，孕期除了要避免久站久坐，还要注意避免跷二郎腿，在休息时抬高小腿、髋部，同时避免穿戴很紧的袜带、束裤，并可多做足背屈曲运动，有必要时可穿弹性袜。
此外，怀孕期间，由于雌激素增加，会导致牙龈肿胀，同时，唾液PH值下降，会导致缺钙，因此，一定要加强口腔卫生。她提醒，孕期洗澡，切忌用盆浴，也不可泡温泉，淋浴时热水温度也不宜过高，尤其是在怀孕早期更要注意，以防止导致神经管缺陷。
在工作和旅行方面，李映桃说，健康女性在孕期可以继续工作,直到出现临产先兆。至于出行，她建议36周妊娠以上的孕妇最好不要坐飞机，乘坐汽车时,一定要把安全带系在腹部和胸部之间。
狂犬病、乙肝等疫苗可接种
至于很多孕妇都很关心接种问题，李映桃说，孕妇如果被狗或其他动物咬伤，应注射狂犬病疫苗，因狂犬病的死亡率几乎是%。此外，如果有必要，乙肝基因和破伤风类的疫苗是可以接种的。但是，孕妇切忌接种活疫苗，如水痘、风疹、麻疹、腮腺炎等病毒性减毒活疫苗。口服脊髓灰质炎疫苗和百日咳菌苗等，孕妇也应禁用。
此外，李映桃特别提醒，孕晚期严重的皮肤瘙痒可能是妊娠期肝内胆汁淤积的征兆，这会严重威胁母子健康，一旦出现，应马上就医检查。
怀孕与分娩QA：剖宫产后怀二胎是否要继续剖？看情况！
（听众在交流过程中踊跃提问。）
问：我第一胎是剖宫产，生产后查出子宫憩室，剖宫产刀口附近的子宫肌层最薄处只有4毫米，生二胎会不会有子宫破裂的风险？
陈敦金：引发子宫破裂的风险究竟有多高，主要看下一次受孕时胎盘会否长到疤痕上。还有本次妊娠距上次手术时间及子宫疤痕手术期的愈合情况。最新研究显示，单凭子宫肌层的厚薄，不能判断再次怀孕时子宫破裂的风险。像你这样头胎是剖宫产的女性，再次怀孕后要在孕早期立即进行检查，确认胚胎是否种植在上次剖宫产留下的疤痕上。如果胚胎恰好着床在上次剖宫产留下的疤痕上，后果不是很乐观，医院进行处理。
问：我年做剖宫产手术，生下第一胎，现在又怀孕了，能否继续选择剖宫产？
陈敦金：首先要了解你第一次剖宫产的原因。如果是因为骨盆较小而必须进行剖宫产，那么这次分娩时还是需要剖宫产，如果是因为个人偏好，则要分析子宫的具体情况。有些人做了下腹部横切口，其实只是表皮横切，子宫上仍是竖切口，具有迷惑性。通常头胎剖宫产的人做子宫横切口，再次怀孕时发生子宫破裂的机会为1%，而上一次为竖切口，引发子宫破裂的风险为4%。
因此，做过剖宫产的女性，临产前一定要把上一次生育分娩的详细情况向医生说清楚，医院住了多久。因为，住院时间越久，通常说明伤口愈合方面有一些问题。
问：我有子宫肌瘤，会否影响怀孕？是否要切除？
陈敦金：有一个笑话说“不得子宫肌瘤的女人在哪儿？”受环境激素影响，如今子宫肌瘤的发病率很高，其实患者不必过于担心子宫肌瘤会影响受孕。
得了子宫肌瘤，首先要看肌瘤生长的位置，如果是在子宫表面，就不必担心，如果生长在子宫腔或者扎入子宫肌层，则会影响生育。有些肌瘤患者担心怀孕后肌瘤会恶变，实际上，怀孕并不会造成肌瘤恶变成癌，怀孕过程中肌瘤受激素影响，的确会长大，尤其是头三个月。但是，在妊娠中后期，随着子宫不断膨大，肌瘤也就不会显得明显增大。子宫肌瘤对孕产妇的影响主要表现在产后，由于子宫会收缩到正常大小，而肌瘤不会收缩，就会增加产后出血的风险。总的来说，如果子宫肌瘤大小超过七厘米，怀孕中出现疼痛，伴发出血，那么应该做相应的治疗。
问：我以前曾流产，怀第一胎时不断保胎。再次怀孕的话，会否容易早产？我有慢性肾炎，是否属于高危妊娠？
陈敦金：我国早产率大约10%，上一次妊娠时早于36周分娩，那么下一次早产的风险相对要高。肾炎患者怀孕属于高危妊娠，怀孕会加重对母亲肾功能的损害，因此怀孕前一定要查肾功能。
问：我们想做试管婴儿，但辅助生殖中心人满为患，等了很久也没挂上专家号。这种情况怎么办？
刘见桥：关于辅助生殖技术治疗，该项技术非常成熟和安全，也有一整套诊治规范。初诊没必要专挑专家教授。如果要减少等待时间、尽早开始治疗，可以先挂普通医生的号，完成各类检查。不必担心“挂了普通号，年轻医生搞不掂病情，治疗不到位啦”。医院出诊的医生，水平是有保证的。如果你属于疑难病例，在生殖中心的每周病例讨论会上，专家们会集体进行充分讨论。
问：我查出双侧乳房有多发性纤维瘤，能否怀孕？得乳腺纤维瘤是否和生第一个宝宝时没有进行母乳喂养有关？
李映桃：可以怀孕。对于乳房多发性纤维瘤是否影响怀孕，可以去乳腺外科详细咨询和随诊评估。不哺乳是乳腺疾病的发病原因之一，但不是唯一因素。
（文/《广州日报》记者：黄蓉芳、任珊珊，图/《广州日报》记者：乔军伟，通讯员：黄贤君）
陈敦金，教授，博士生导师，现任广州妇产科研究所所长、广州医院国家临床重点专科（产科）、广东省妇产科学重点学科、广东省产科重大疾病重点实验室、广东省普通高校生殖与遗传重点实验室学科带头人，广州重症孕产妇救治中心主任、《中华产科急救电子杂志》总编。
现任中国医师协会妇产科分会常委、中华医学会围产医学分会委员、中华医学会妇产科分会产科学组委员、中华医学会妇产科分会妊高症学组委员、广东省医师协会妇产科分会主任委员、广东省医学会围产学分会副主任委员、广东省女性盆底功能障碍专家指导委员会副主任委员、广东省助产协会副会长。
相继于年医院、3年华中科技大学同济医学院获临床医硕士、学博士学位，3年9月至5年4月在北京大学从事博士后研究工作，曾于7年11月至8年4月在美国哥伦比亚大学进修学习。现任《中华产科急救电子杂志》主编、《中国实用妇科与产科杂志》、《实用妇产科杂志》常务编委，《中国实用妇科与产科杂志》南方编辑部主任，《中华围产医学杂志》、《广东医学杂志》、《广州医学院学报》编委，《中华妇产科杂志》、Chinesemedicaljournal、OB/GYinvestigation特约审稿专家。
长期从事产科临床、科研与教学工作，于年率先创建了国内第一家重症孕产妇救治中心，在国内首先开展“A/B/C/D/E”产科危急重症患者救治模式、凶险性前置胎盘经后路子宫切除以及保留子宫的新术式、重症孕产妇早期评分系统并申报专利、创建了高危妊娠早期识别系统，每年主持或参与救治重症孕产妇余例，成功率达98%，救治经验于、年在意大利、德国国际学术会议上进行交流，获得好评。为中国高危孕产妇管理创出新的模式、为降低广东省乃至珠三角地区孕产妇死亡率及出生人口缺陷发病率做出突出贡献。
科研成果突出，先后主持国家级课题多项、承担省级科研课题10项，获中华医学科技三等奖一项，广东省科学技术奖二、三等奖各一项，广州市科学技术奖二等奖一项。在国家级杂志发表论文余篇、省级杂志余篇，发表SCI论文12篇，参与撰写专著8部、主编2部，成功申请国家专利3项。年申报的“产科重大疾病防控协同创新中心”获批广州市“协同创新中心”重大项目，并于年获首批广东省“协同创新中心”。
出诊时间：周一上午、周三下午
李映桃，主任医师、教授、硕士研究生导师，现任广州重症孕产妇救治中心副主任兼产科主任。热爱产科工作，产科急救能力表现突出，参与广州重症孕产妇救治中心的建立，出诊并指导抢救危急重症孕产妇达数百余次，救治成功率高；曾主持成功抢救羊水栓塞、子痫、产后出血、凶险性前置胎盘、妊娠合并重症肝炎、妊娠合并糖尿病酮症酸中毒、妊娠合并心脏病、妊娠合并脑血管意外、妊娠合并红斑狼疮等危急重症孕产妇；专长于高危妊娠的处置、围产保健、分娩镇痛和难产的处置；也对优生优育、产前咨询和产前诊断有较深的造诣。
出诊时间：周二上午、周三下午
刘见桥教授、主任医师、医学博士、硕士研究生导师。广州医院生殖医学中心主任，学科带头人。欧洲生殖学会会员、广东省生殖医学分会常委，广东省优生优育学会常委。年硕士毕业于中国医科大学，6年博士毕业于中山大学。-年在美国贝勒医学院作访问学者1年。从年开始从事生殖医学的临床、科研、教学工作，是我国较早从事该项工作的专家之一。首创向胚胎体内注射生理盐水减胎术，简化了孕早期多胎妊娠减胎术的操作，提高了手术的安全性。擅长不孕症的诊治及人工受精、试管婴儿技术。作为主要参与者，完成体外授精-胚胎移植（IVF）手术近2万个周期。目前领导的广州医院生殖医学中心为广东省最大的生殖医学中心之一，新鲜周期体外受精-胚胎移植（IVF）临床妊娠率稳定在55%以上，达国际先进水平。每年举办国家级继续教育学习班，将全世界最先进的生殖医学成果传播给来自全国各地的学员，推动了国内的生殖医学发展、普及。目前承担多项省市级课题，在国内外刊物发表论文40多篇。
出诊时间：周一至周五上午
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