脑梗死的原因，竟然还有这个

检查血管和心脏未发现明显异常，血粘度、血脂、血糖均在正常范围内，怎么会发生脑梗死？

作者：李沐梓

来源：医学界神经病学频道

我们熟知的脑梗死通常由脑动脉、颈动脉粥样硬化和心血管疾病引起，但有一部分脑梗死患者的血管或心脏并未发现明显异常，血粘度、血脂、血糖等指标均在正常范围内，却发生了缺血性脑卒中。

其实，这类不明原因的脑梗死很可能由卵圆孔后天未闭引起[1]。

研究发现，约40%急性缺血性脑卒中患者的病因不明确[2]。年轻人隐匿性缺血性脑卒中的病因中，卵圆孔未闭的发生率约为55.7%；而在卵圆孔未闭的人群中，脑卒中的发生风险为40%~45%[3]，其中直径2mm的卵圆孔未闭，脑卒中的发生率更高。

什么是卵圆孔未闭？

卵圆孔处于右心房与左心房之间（房间隔）的右下方，是胎儿时期循环系统的残留部分。胎儿时期，卵圆孔处于开放状态，维系胎儿的正常血氧供应。

出生时，由于受大气压的影响，左心房压高于右心房压，卵圆孔发生功能性闭合；出生1年后，卵圆孔达到解剖上的闭合状态，使血流无法从左心房经卵圆孔进入右心房。若3岁幼儿卵圆孔仍未闭合，即为卵圆孔未闭[4]。

人群中，有20%~25%的正常人卵圆孔未闭[5]。

卵圆孔未闭如何导致脑血管不良事件？

在某些因素作用下，当右心房压高于左心房压，卵圆孔被拉大或患者患房间隔瘤时，血流可从卵圆孔进入左心房。

当这部分本应进入肺循环的静脉血带有血凝块时，可从异常通道到达动脉系统。当抵达至脑部时，很可能堵塞脑血管，发生不良事件。

较大的血凝块堵塞脑大血管可导致脑栓塞，严重者可危及生命；中等大小的血凝块可引起脑梗死，较小的微血栓可引起短暂性脑缺血发作，一般在半小时内血流可再通，症状缓解。

若卵圆孔不能闭合，当发生咳嗽、打喷嚏、心律失常等情况时，右心房压增高，一旦超过左心房压，就可能发生右向左的分流，使静脉系统及右心栓子进入左心、体循环，引起脑血管栓塞。

研究发现，卵圆孔未闭患者可能更易发生房颤。

不明原因脑梗死，检查卵圆孔看看

因此，对不明原因的脑梗死患者（尤其当＜55岁时），应采用彩色超声多普勒、经食管超声心动图、经胸超声心动图等明确是否存在卵圆孔未闭合的情况。

若缺血性脑卒中患者合并卵圆孔未闭，需引起高度警惕，尽快找出静脉血栓证据。患者本人应养成积极的生活方式，如减肥、戒烟、降脂，并用阿司匹林或氯吡格雷治疗。当静脉栓塞证据确凿时，应尽快行房间隔封堵术关闭卵圆孔。