文章来源：中华心律失常学杂志,,20(05)
心房颤动(房颤)为临床上常见的快速型心律失常，国内流行病学研究[1]提示，房颤发生率为0.77%，其中50～59岁人群为0.5%，而大于80岁者为7.5%。房颤患者除心房绝对无序搏动所致的病理、生理后果外，其最严重的并发症系血栓栓塞事件，该并发症往往是房颤患者致残、致死的主要病因。尚有研究提示[2]，在非瓣膜性房颤患者中，90%的血栓栓子源于左心耳(leftatrialappendage，LAA)；在风湿性心脏病房颤患者中，60%的血栓栓子源于LAA。因此，加强对LAA处理预防血栓栓塞事件的研究便显得尤为重要。
经皮LAA封堵是处理房颤患者LAA以预防栓塞事件的重要方法之一，迄今已用于临床的封堵装置主要有PLAATO、WATCHMAN、AMPLATZERcardiacplug和国产的LAmbre?等。尽管不同装置各具优缺点，但已有的循证研究业已证实[3,4,5,6,7,8,9]，其在随访时间(1～5年)内的抗栓效应不劣于华法林；与手术程序相关的并发症与术者经验有关，即手术程序越熟练、累积经验越多，并发症越低；植入装置的成功率早期在90%左右，但随着术者的经验积累与装置的不断改进，近期报道的结果均在95%以上；手术时间多在1h左右。研究结果提示，经皮LAA封堵预防房颤患者血栓栓塞事件安全、有效，其净效益表明可在具有适应证的患病人群中推广应用。
尽管患者可从经皮LAA封堵预防房颤患者血栓栓塞事件中获益，但毋庸讳言，尚有诸多问题需要进一步深化研究予以回答：①正常状态下的LAA具有同左心房一样的舒缩和内分泌功能，此对于阻尼左心房压力和分泌心房利钠肽等激素均具有重要作用。如将LAA医源性封堵后，上述功能是否丧失或由左心房代偿？此外，鉴于房颤状态下的LAA本身已不具备或不完全具备正常状态下的LAA功能，应研究回答房颤状态下封堵LAA前后的功能变化，但设想已不可用生理状态苛求；②LAA封堵围术期及其后的抗凝问题。
尽管我国《左心耳干预预防心房颤动患者血栓栓塞事件：目前的认识和建议》[10](《认识和建议》)业已作出相关建议，但仅为专家共识和少量循证证据，尚缺乏针对性强的、大样本、前瞻性研究结果为依据，对此需深化研究；③不同级别残余漏对栓塞事件发生率的影响。不同研究对残余漏及其分级的定义不尽相同，我国《认识和建议》在综合相关研究的基础上，提出残余漏及其分级的定义为：采用经食管超声心动图(TEE)检查进行评估，依残余漏程度不同分为3级，即轻度残余漏为直径1mm；中度为残余漏直径1～3mm；重度为残余漏直径3mm。
即便此分级相对科学，然不同级别残余漏是否与栓塞事件相关？是否需要在围术期及其后采用药物抗栓？如何抗栓？④目前研究经皮LAA封堵预防房颤患者血栓栓塞事件有效性评估均以口服华法林为对照，尚缺乏与新型口服抗凝药物的对照研究；所报道的随访时间为1～5年，尚缺乏更远期的抗栓效应的研究依据，对此，亦需深入研究。
新近，Noelck等[11]在《CircCardiovascQualOut
