患者xx，34岁，主因“孕35+4周，摔倒伴抽搐3+小时”收入院。
现病史：平素月经规律7/30天，量中，末次月经叙述不清，预产期.10.17。年1月自查尿妊反（+），停经后有恶心、呕吐早孕反应，孕早期无下腹痛及阴道出血，无感冒及发热史，患者于外院建档及产检，家属诉孕期血糖异常，胎盘位置低，因未带任何化验及检查，具体情况不详。于入院当日08:00患者家属发现患者摔倒，意识不清，无抽搐，呼之不应，后患者被家属抬到床上，于09:00至11:00之间患者在家中全身抽搐3次（具体抽搐时间不详），每次抽搐持续约3-5分钟，且于第二次抽搐时咬伤舌头，嘴角有鲜血流出，多次联系急救车，于11:30由送来我院。自摔倒至来院前患者大多处于嗜睡状态，间断呼之能应（具体时间家属记忆不清），但无法回答问题。来院时患者呼之能应，立即心电监护，胎心监护，嘱患者家属办住院手续，5分钟后患者进入嗜睡状态。同时予面罩吸氧，舌下置压舌板，开放静脉，插尿管保留，抽血化验。11:39予安定10mg静推，11:40上特护，同时硫酸镁5g+0.9%氯化钠ml静点冲击治疗，冲击后继续予硫酸镁15g+0.9%氯化钠ml静点。11:43联系内科二线会诊。11:46予甘露醇ml静点，11:52血压/mmHg，予盐酸拉贝洛尔mg+0.9%氯化钠ml，以4mg/min的速度静点。请神经外科会诊，上报总值班。12:01患者家属办好住院手续。12:05予杜非半量肌注。患者无法叙述病史，以上病史及既往史、月经及婚育史等均由患者丈夫及其丈夫的奶奶叙述。
既往史：既往体健，否认高血压、心脏病史、否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史，否认传染病史,否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。G3P1，年自然分娩一次，人工流产2次。
查体：体温37℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压/77mmHg，患者嗜睡，左眼睑肿胀，淤青，心肺查体未及明显异常，腹软，子宫松弛好，浮肿（3+）。
专科检查：产检：宫底剑突下4指，胎心bpm，头位。骨盆检查及阴道检查暂未查。
辅助检查:尿常规（-09-16）:尿蛋白（3+）。
初步诊断：
1.子痫
2.孕35+4周，孕4产1，头位，待产
3.脑血管意外？
4.摔伤后
5.舌咬伤
抢救经过：
患者来院时呼之能应，立即心电监护，胎心监护，嘱患者家属办住院手续，5分钟后患者进入嗜睡状态。同时予面罩吸氧，舌下置压舌板，开放静脉，插尿管保留，抽血化验。11:39予安定10mg静推，11:40上特护，同时硫酸镁5g+0.9%氯化钠ml静点冲击治疗，冲击后继续予硫酸镁15g+0.9%氯化钠ml静点。11:43联系内科二线会诊。11:46予甘露醇ml静点，11:52血压/mmHg，予盐酸拉贝洛尔mg+0.9%氯化钠ml，以4mg/min的速度静点，根据血压情况调整盐酸拉贝洛尔速度。请神经外科会诊，上报总值班。12:01患者家属办好住院手续。12:05予杜非半量肌注。向患者家属交待病情，下病重通知单。12:35术前准备。12:44血气分析PH值7.，予碳酸氢钠ml静点。12:47急查头颅CT。12:53请眼科会诊。14:00手术室接病人，急诊在全麻下行子宫下段横切口剖宫产术，以LOT位娩一男婴，体重2克，新生儿无窒息，阿氏评分均10分，子宫收缩好，手术顺利，麻醉满意。术毕血压/mmHg，在手术室中，予盐酸乌拉地尔静点、艾司洛尔、盐酸拉贝洛尔静点降压治疗，血压下降满意，出室血压/mmHg。在手术室中观察1小时共阴道出血ml。
回病房后监测血压不满意，请内科二线急会诊协助降压，予硝普钠静点，术后2小时出血不多应用硫酸镁解痉治疗，4-6小时交替应用杜非合剂及地西泮镇静治疗，并严格控制输液速度、警惕心衰；持续特护，监测生命征。患者术日至术后1日予交替镇静，呼之有反应，但有时烦躁，予硝普钠静点血压控制欠佳，血压-/-mmHg之间，多次请内科会诊协助降压，反复调整用药后血压控制基本稳定。术后复查24小时尿蛋白定量较前明显下降，术后3日予低分子肝素钠0.4ml、皮下注射，预防血栓形成。术后5日，患者病情平稳出院。
入院后相关检查：
妊娠期高血压疾病是妊娠与血压升高并存的一种疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫，以及慢性高血压并发子痫前期和慢性高血压合并妊娠。妊娠期高血压疾病的病情复杂、变化快，分娩和产后的生理变化以及各种不良刺激等均可导致病情加重。子痫是妊娠期高血压疾病最严重的阶段，是妊娠期高血压疾病所致母儿死亡的最主要原因。本病基本病理生理变化是全身小血管痉挛，内皮损伤及局部缺血。全身各系统各脏器灌流减少，对母儿造成危害，甚至导致母儿死亡。治疗原则为镇静、解痉，降压、有指征的利尿，控制抽搐，病情稳定后终止妊娠，预防并发症。子痫发作时的紧急处理包括一般急诊处理、控制抽搐、控制血压、预防再发抽搐以及适时终止妊娠等。
1.一般急诊处理：子痫发作时应预防患者坠地外伤、唇舌咬伤，须保持气道通畅，维持呼吸、循环功能稳定，密切观察生命体征、尿量（留置导尿管监测）等。避免声、光等一切不良刺激。
2.控制抽搐：硫酸镁是子痫治疗的一线药物，控制子痫再次发作的效果优于地西泮、苯巴比妥和冬眠合剂等镇静药物。静脉用药负荷剂量为4～6g，溶于10%葡萄糖溶液20ml静脉推注（15～20min），或5%葡萄糖溶液ml快速静脉滴注，继而1～2g/h静脉滴注维持。24h硫酸镁总量25～30g。
3.控制血压和监控并发症：脑血管意外是子痫患者死亡的最常见原因。当收缩压持续≥mmHg、舒张压≥mmHg时要积极降压以预防心脑血管并发症。注意监测子痫之后的胎盘早剥、肺水肿等并发症。常用药物：1）盐酸拉贝洛尔：静脉注射：初始剂量20mg，10min后如未有效降压则剂量加倍，最大单次剂量80mg，直至血压被控制，每日最大总剂量mg。静脉滴注：50～mg加入5%葡萄糖溶液～ml，根据血压调整滴速。2）硝普钠：50mg加入5%葡萄糖溶液ml按0.5～0.8μg·kg-1·min-1缓慢静脉滴注。孕期仅适用于其他降压药物无效的高血压危象孕妇。产前应用时间不宜超过4h。
4.适时终止妊娠：子痫患者抽搐控制2小时后可考虑终止妊娠。
讨论该患者为外院产检病人，产检不规律，具体产检情况不详，但面临二胎政策全面放开、生育高峰的到来，对每一个孕产妇都应加强教育，提高公众对妊娠期高血压相关疾病的认识；应在孕前、孕早期和对任何时期首诊的孕妇进行高危因素的筛查、评估和预防。子痫前期高危因素包括：年龄≥40岁、体质指数（BMI）≥28kg/m2、子痫前期家族史（母亲或姐妹）、既往子痫前期病史，以及存在的内科病史或隐匿存在（潜在）的疾病（包括高血压病、肾脏疾病、糖尿病和自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮、抗磷脂综合征等）；初次妊娠、妊娠间隔时间≥10年、此次妊娠收缩压≥mmHg或舒张压≥80mmHg（孕早期或首次产前检查时）、孕早期24h尿蛋白定量≥0.3g或尿蛋白持续存在（随机尿蛋白≥++1次及以上）、多胎妊娠等也是子痫前期发生的风险因素。子痫诊治过程中，要注意与其他抽搐性疾病（如癔病、癫痫、颅脑病变等）进行鉴别。对产前、产时和产后的病情进行密切监测和评估十分重要，目的在于了解病情轻重和进展情况，及时合理干预，早防早治，避免不良妊娠结局的发生。
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