云南省第一人民医院对口帮扶省一院赴牟

省医院医疗队

成功抢救一例羊水栓塞产妇

年9月23日凌晨5:00,牟定县一名34岁高龄产妇临产时突发罕见的羊水栓塞,医院医院医院合力抢救,20多名医护人员忙碌17小时,输注ml血浆,20u冷沉淀,10u悬浮红细胞,将产妇从“鬼门关”拉回。这名产妇目前生命体征平稳,凝血功能基本恢复,医院ICU。

此次抢救成功是医院医疗水平的体现,医院对羊水栓塞,DIC,多器官功能衰竭的危重病人抢救水平,医院是院史上第一例抢救成功的例子,在全国来说也是少有的羊水栓塞,DIC成功的例子。

产妇分娩过程突发咳嗽后呼吸循环衰竭

9月22日22:00一名孕38周第三胎的高龄产妇出现临产征兆,医院产科病房待产。经检查,该产妇各项指标正常。9月23日凌晨5时左右,产妇分娩过程中,咳嗽两声后,突发呼之不应,无自主呼吸,血压测不出,值班医师立即实施心肺复苏,胸外心脏按压,面罩通气给氧,肾上腺素推注,及升压药物治疗,同时护士呼叫二线主任医师和值班麻醉师。产科玉主任及麻醉科医师赶至病房,判断患者分娩过程中突发意识丧失,肺部可闻湿罗音,无自主呼吸,考虑羊水栓塞,立即按羊水栓塞流程,给地塞米松注射,麻醉科医师对产妇实施气管插管、呼吸机辅助呼吸等抢救措施,汇报医务课长组织抢救。但患者经1小时抢救血压仍测不出,呼吸衰竭。凝血筛选回报APTT,PT测不出,纤维蛋白原测不出,D-二聚体阳性,考虑产妇出现了DIC。医务课朱科长立即联系了医院对口支援医疗队的相关专家组织抢救。

判定病情立即剖宫产

凌晨6:10,医院医疗队徐剑医师、曹志琅医师赶至病房指导抢救。此时,新生儿重度窒息,产钳助产分娩出新生儿时,胎儿全身皮肤青紫,已无生命体征。对产妇的抢救成为重中之重的工作。徐剑医师根据产妇产程中咳嗽后突发意识不清,呼吸循环衰竭,凝血筛选:APTT,PT测不出,纤维蛋白原测不出,D-二聚体阳性,初步诊断:羊水栓塞,DIC,多器官功能衰竭,肺栓塞可能。产科医生判断患者大出血不能止住,应立即切除子宫,以阻断羊水成分继续进入血循环,还可控制出血。但当时患者血压测不出,DIC凝血功能极度异常,多器官功能衰竭,无手术条件。尽快维持患者生命体征稳定,纠正休克,成为抢救成功的重中之重。徐剑医师指导调整了抢救方案,考虑前期升血压药物效果不佳,给低分子右旋糖酐,及羟乙基淀粉补充血浆胶体量,同时给大剂量多巴胺静脉泵入,静推去乙酰毛花甙纠正心衰,碳酸氢钠静滴纠正代谢性酸中毒。6:30患者血压稳定在/60mmHg左右,心率:96次/分。6:50血库第一批血浆0ml送至抢救室,立即开始输注血浆补充凝血因子及胶体液,维持血容量,考虑患者术中及术后需大量输注成分血及冷沉淀,县医院刘荣院长联系了楚雄州血库及邻近的大理州血库紧急调运了紧缺的大量血浆及冷沉淀,为挽救产妇生命,提供了有力保障。8:30左右得到家属同意后,送至手术室实施子宫切除术。医疗队徐剑医师及陈文利主任医师全程坚守在手术室,为手术保驾护航。手术中,由于患者存在弥散性血管内凝血,血压再次下降至40/20mmHg,立即给肾上腺素及异丙肾上腺素静推,加大多巴胺泵入速度,开放静脉通道,加快血浆输注速度,10分钟后血压上升至/60mmHg,陈文利主任医师考虑患者休克,DIC,心肺复苏2次,有缺血缺氧性脑病可能,指导给予了甘露醇静滴减轻脑水肿,纳洛酮促醒,术中监测血生化及凝血筛选,存在急性肾损伤,徐剑医师指导立即静推速尿利尿保护肾功能,手术持续约5小时完成,术后生命体征平稳,APTT由测不出恢复至66秒,

术后至当晚20:30患者生命体征平稳,应家医院重症监护室观察。

后记:

羊水栓塞术前无法预测,是一种产中突发状况,起病急,死亡率高,医院领导平时的应急预案的准备及演练情况,多科室医生团队的应急协调抢救能力。医院对危重病的抢救能力,强基层,做到“大病不离县”。卫计委实施了城乡对口支援工作,医院的医院。医院医疗队自今年6医院对口支援后,医院的“三基三严”理论及技能培训。先后开展了高级心肺复苏,电除颤的操作培训,进行了院内的CRRT理论讲座,更新了现代多器官功能抢救的理论认识,梳理了新技术新业务技术准入制,强调了危急值报告制及应急预案等核心制度。这次抢救成功,主要取决于几个方面:

第一,医生发现产妇羊水栓塞症状比较及时;

第二,应急预案完善,危急值报告及时,院领导及相关科室医生及时到位,组织抢救,由于平时医疗队已做过相关的培训,面对突发的急重症,县医院的医生没有慌乱,应急处理措施合理、到位;

第三,危重病人的抢救,不是一个人能完成的工作,需要多学科多部门协调。平时多流汗,战时少流血。

相信通过对口支援工作,日常教学查房,平时的理论讲座,定期的操作技能培训,一医院的诊疗水平,落实好国家卫计委提出的强基层目标。

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羊水栓塞(amnioticfluidembolism)是指在分娩过程中羊水进入母体血循环引起的肺栓塞导致出血、休克和发生弥散性血管内凝血等一系列病理改变,是严重的分娩并发症。产妇死亡率高达70%~80%。产妇发生羊水栓塞并没有预见性,这是一种很凶险的病症。发病时会引起一些超过敏反应,造成凝血功能障碍,所以抢救时用血量非常大,达到毫升左右,等于给产妇换了3次血。羊水栓塞发病一般分三个阶段:

1.心肺功能衰竭和休克:在分娩过程中,尤其是刚刚破膜不久,产妇突然发生寒战、呛咳、气急、烦躁不安等症状,随后出现发绀、呼吸困难、心率加快、抽搐、昏迷、血压下降,出现循环衰竭和休克状态。肺部听诊可闻及湿啰音,若有肺水肿,患者可咯血性泡沫状痰。有的产妇突然惊叫一声或打一次哈欠后血压迅即下降甚至消失,并在几分钟内死亡。

2.DIC引起的出血:表现为大量阴道流血、血液不凝固,切口及针眼大量渗血,全身皮肤粘膜出血,有时可有消化道或泌尿道大量出血,出现呕血、便血及血尿等。

3.急性肾功能衰竭:由于全身循环衰竭,肾脏血流量减少,出现肾脏微血管栓塞,肾脏缺血引起肾组织损害,表现为尿少、无尿和尿毒症征象。一旦肾实质受损,可致肾功能衰竭。

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