作者：刘世良（加拿大渥太华大学）；陈敦金（广州医院广州重症孕产妇救治中心广东省产科重大疾病重点实验室）
近年在世界范围内孕产妇死亡率已大幅度下降，尤其在发达国家，孕产妇死亡已经十分罕见。加拿大报道年至年孕产妇死亡率是9.0/10万，中国年报道的孕产妇死亡率为6.1/10万。近年来，在许多发达国家中，一方面由于高龄和肥胖产妇的增加使得产科临床中更多地应用某些干预措施，包括引产、使用器械和剖宫产等，在这些过程中需要重视防止和控制产科重大疾病的发生。另一方面，由于产科重大疾病的发生比孕产妇死亡的发生率高得多，为进一步降低孕产妇死亡率，产科重大疾病的监测、预防和治疗越来越受到重视。这也为围产医学领域的流行病学研究提供了更多的机会。下面介绍产科重大疾病评价与研究究（主要指围产流行病学研究）中的有关问题。
一、定义与确认
产科重大疾病(severematernalmorbidity)可定义为妇女在妊娠、分娩或产后4d内发生并经历任何严重的急性疾患、并发症或合并症。其中严重威胁生命的病例或可称为“near-miss”。产科重大疾病包括以实质性疾病为特征、以干预措施为特征和以器官损害为特征的各种严重疾患。
首先，以疾病为特征的产科重大疾病包括严重产后出血、子痫、重度子痫前期、血管栓塞和羊水栓塞等。不同的研究报道往往会列出不同而详细的疾病名称。因此，当前国际上对于产科重大疾病的病种和范围尚无共识。
输血、入住ICU和紧急子宫切除是以干预措施为特征的产科重大疾病的典型实例。这一定义方式较好地排除了轻型的产科疾病，弥补了前一种定义方式的不足。但是这一定义方式存在着各地区、各医院和不同时期因掌握干预措施的指征和标准不同，而可能低估产科重大疾病的实际发生率问题。例如有些重症患者得到了适当处理和治疗而并未入住ICU。此外，哪些情况下应该使用哪些特定的干预措施也存在明显的地区差异。如苏格兰报道重大产科出血发生率从年的0.34%上升到年的0.44%，但产后出血并切除子宫的发生率却同期下降。在加拿大，无张力性产后出血的发生率从年的.94%增加到年的3.95%，产后出血并切除子宫的比例却提高了73%。值得一提的是，加拿大子宫切除的比例增高很可能归因于在处理重大产后出血过程中多数医师偏向于切除子宫，而不是输血。加拿大医师这种不愿给患者输血的状况可能与0世纪90年代早期发生的血库系统危机有关。在那次危机中与输血相关的HIV和丙型肝炎因输血管理不善而蔓延和传播。
产科重大疾病也可根据产妇脏器功能衰竭而出现的威胁生命的严重并发症来认定。例如心、肺、脑、免疫和肾功能衰竭等。近年来WHO尽力推荐这种定义方式，并应用其相应方案来确定并鉴别产科重大疾病。这一方案包括了一系列潜在性威胁生命的临床症状和结局，即胎盘早剥等出血性疾患，重度子痫前期等高血压性疾患，子宫内膜炎等系统性疾病，也包括输血在内的“重大临床处理指标”。器官功能障碍还可根据临床表现(如急性紫绀)，实验室检测(如氧饱和度90%持续60min以上)，治疗措施(如连续使用血管激活的药物)等作出判定。
目前国外大多数认定产科重大疾病的方案既使用以疾病为特征的定义方式，同时也使用以干预措施为特征的定义方式。有研究者已设计了一种称为“孕产妇疾病结局指标(maternalmorbidityout白癜风口服什么药品白癜风的民间偏方
