前段时间，在网上炒的沸沸扬扬的湘潭产妇死亡事件，最后证明死亡原因是由于肺羊水栓塞所致的全身多器官功能衰竭。羊水栓塞是产科最凶险的并发症之一，从发病到死亡最快只需要几分钟，死亡率高达80%以上，发病率非常低，一旦发生，后果严重，所以有人比喻为恶魔抽签。是分娩过程中令产妇、家属和医生都胆颤的并发症。
其实，每个医疗科室都有一些恶魔存在，就连大家公认的比较安全的骨科也是存在的。这个恶魔之一就是——深静脉血栓形成后脱落导致的肺栓塞。
我们先来认识一下什么叫肺栓塞。
肺栓塞是指内源性或外源性栓子进入肺动脉及其分支，阻断组织血液供应所引起的病理和临床状态。常见的栓子是血栓，约占99%。其余为少见的新生物细胞、脂肪滴、气泡、静脉输入的药物颗粒。
骨科最常见肺栓塞就是由于下肢或骨盆深静脉血栓形成后，血栓自血管壁脱落，顺着静脉血管回流，经过右心房及右心室，进入肺动脉及其分支后将其堵塞所致。发生肺栓塞后，人会出现晕厥、突发胸部疼痛、咯血、进行性的低氧血症和呼吸窘迫，甚至是猝死。对于急性高危肺栓塞，抢救成功率很低，其死亡率极高，达%。
那么引起肺栓塞的元凶——血栓，是如何形成的呢？
年RudoIfVirchow提出血栓形成的三个因素，即血液瘀滞、血液高凝性和血管内皮损伤。上述三种因素中，任何一个单一因素往往都不至于形成血栓，必须是各种因素的组合，尤其是血流缓慢和高凝状态，才可能引起血栓形成。在骨科，创伤和骨科术后深静脉血栓形成的机制即是由上述三种因素综合作用的结果。至今所有的关于血栓预防及治疗的方法都是以该理论为基础的。
血栓形成还有其高危因素，主要有：高龄、长期卧床、下肢制动、既往有血栓栓塞病史、各种手术创伤导致血管壁损伤、静脉曲张等等。
基于上述理论基础，骨四科李瑞主任采取预防血栓形成为主，治疗为辅的手段来减少甚至避免血栓的形成，取得了良好的效果，切实保障了广大患者的安全。
方法一：精细手术操作：减少或不用驱血带，减少止血带时间。尽量少的损伤软组织及血管，避免血管内皮损伤，从源头预防血栓形成。
方法二：主动活动：术前指导患者掌握康复锻炼；术后鼓励并督促患者尽早活动，踝泵运动；术前术后尽量减少患者卧床时间，以促进深静脉血液循环，防止血液瘀滞，进而预防血栓形成。
方法三：被动活动：术后给予患者行双下肢气压式血液循环驱动器治疗，被动活动患者的关节、肌肉，减少血液在血管内瘀滞，从而防止血栓形成。
方法四：药物预防：采用国际最新的预防血栓形成的药物，严格按照用药时间及用药剂量治疗，积极预防血栓形成并尽量减少药物副作用。
通过上述方法，大大减少了骨四科患者静脉血栓的发生率。
如果经过上述预防措施，极个别病例还是形成了血栓，那该怎么办呢？
不怕，通过密切的临床观察，及针对性的化验和检查，我们可以早期发现已经形成的血栓，根据血栓的位置，大小等进行不同的治疗，如溶栓疗法、抗凝疗法以及手术疗法。这些疗法可以将绝大部分已经形成的血栓消灭，而不至于血栓脱落引起肺栓塞。
如果经过上述预防及治疗措施，形成的血栓还是自血管壁脱落，堵塞了肺动脉及其分支导致肺栓塞怎么办？
我们仍有办法抢救及治疗：
一：积极抢救，初级及高级生命支持，维持生命体征。
二：针对不同的肺栓塞进行溶栓、取栓。
三：抗凝治疗。
魔高一尺道高一丈，经过以上综合预防和治疗，几乎可以杜绝恶魔作怪。所以，恶魔不可怕，恶魔抽签也不可怕，关键是得有预防和治疗的措施，只有这样才能让恶魔尽量的远离人类，保障我们的健康！
