近日，湖南湘潭一产妇在分娩中突发羊水栓塞不幸死亡，事件一出，“羊水栓塞”这个颇具专业性的医学名词进入了人们的视线，并引起了广泛的 尽管羊水栓塞已成为网络上的热词，但市民对羊水栓塞还有很多不了解，并存在一些认识误区。由于近期多例羊水栓塞案例发生在顺产的过程中，因此不少人认为顺产比剖宫产更易发生羊水栓塞，生产时还不如直接选择剖宫产。那么，什么是羊水栓塞？为什么会发生羊水栓塞？顺产真的比剖宫产更易发生羊水栓塞吗？对此，记医院产科主任何丽平。
A羊水栓塞是过敏性反应
羊水栓塞是一种凶险的产科并发症，死亡率达高70%-80%，但发生率较低，约为二万分之一。羊水栓塞被称为无法预测的“死神”，一旦出现就非常凶险。
众所周知，羊水是维持胎儿生命所不可缺少的重要部分。在正常情况下，羊水是被封闭在羊膜囊内的，但在分娩时，子宫收缩过强，就会导致胎膜破裂，羊水便有可能进入到母体的血液循环中。
羊水中含有胎脂、胎粪、胎毛等各种各样的物质，这些成分随血液循环进入到产妇的肺中会造成栓塞，肺泡会因此丧失换气功能，引起肺动脉高压，继之心脏负担加重，导致呼吸窘迫、心跳骤停，甚至心衰竭。除了堵塞血管，羊水栓塞更危险之处在于使产妇发生严重的过敏反应，引起凝血功能障碍，引发难以控制的大出血。
“羊水栓塞引起的过敏性反应存在个体差异。”何丽平说，除非产妇本身是严重的过敏体质，对羊水中的物质严重过敏才会发生羊水栓塞，就像有的人对青霉素过敏一样，打完针后就会休克，有的人则没事。
B顺产、剖宫产都有可能发生羊水栓塞
“早点做剖宫产手术就不会发生羊水栓塞了。”不少人认为顺产比剖宫产更易发生羊水栓塞。对此，何丽平表示，凡是妊娠分娩都存在羊水栓塞的风险。在分娩的过程中，只要有创口，就有发生羊水栓塞的可能，羊水栓塞的发生是不可预测的。
羊水栓塞的诱因有很多，羊水浑浊、宫缩过强都有可能会引起羊水栓塞。何丽平表示，过期妊娠的产妇羊水比较浑浊，致敏原增多，较易引发羊水栓塞。另外，胎儿过大、双胎妊娠、羊水过多、加压分娩、胎盘前置、胎儿窘迫、不规范使用催产素等造成的子宫张力过高，也会诱发羊水栓塞。
近日，江门一产妇在生产时突发子痫，随后出现了羊水栓塞，该产妇在妊娠期间有妊娠高血压。妊娠高血压是孕妇较易出现的并发症，那么这是不是意味着其极易诱发羊水栓塞呢？对此，何丽平表示，妊娠高血压可引起很多并发症，导致身体任一器官的损伤，这名孕妇由此发生了子痫，子痫最严重的后果是引起脑出血，但妊娠高血压与羊水栓塞没有必然的关系。
C切除子宫是为了阻断羊水进入血管
羊水栓塞多发生在分娩的过程中，尤其是在胎儿即将娩出前，或产后短时间内，剖宫产者多发生在手术过程中。在分娩过程中，如果产妇突然烦躁不安，出现寒战、呕吐、呛咳、呼吸困难等症状，就有可能是发生了羊水栓塞。
“发生羊水栓塞后的抢救时间很短，可能只有几分钟，需要快诊断、快处理。”何丽平说，“这首先需要一个包括产科、呼吸科、心内科等多学科专家组成的医疗团队，为患者进行抗过敏、抗休克、抗感染等综合救治。其次，需要及时地给产妇输大量的血，因为羊水栓塞会令产妇出现弥漫性血管内凝血。”
何丽平告诉记者，四年前的一天中午，一名产妇在顺产过程中突发羊水栓塞，当时她正在值班室，听到该消息后立刻联系医务科、ICU、脑科等多个科室的医生，给产妇进行了手术，为产妇赢得了宝贵的抢救时间，最终该名产妇获救。
据何丽平介绍，医院产科创立至今，共遇到过3例羊水栓塞的案例，均抢救成功，但这些产妇都被切除了子宫。有些产妇对子宫被切除很不理解，甚至认为自己不再是一个完整的女人。对此，何丽平表示，羊水栓塞并非一定要切除子宫，症状轻的，注射了药物后，出血明显减少，过敏反应有所控制，可不切除子宫，但在过敏反应强烈，注射药物后依然大出血的情况下，就要通过切除子宫来阻断羊水经子宫创面进入血管了。
如此凶险的羊水栓塞，有没有办法预防呢？
何丽平说，羊水栓塞目前还无法预防，医护人员只能在产妇生产的过程中严密观察，争取早发现、早救治。虽然羊水栓塞无法预防，但准妈妈不必过于担忧，随着医学技术的发展，现在羊水栓塞的抢救成功率比过去提高了很多。
除了羊水栓塞，分娩过程中还有胎盘前置、胎盘早剥、胎儿缺氧窒息、脐带脱垂等危险因素。因此，何丽平提醒各位准妈妈，怀孕期间一定要定期产检，生产时最好选择到设备完善、医院。
★延伸阅读
下列孕妇较易发生羊水栓塞
1、高龄孕妇：年龄超过35岁以上的孕妇，发生的几率比较高，年龄愈大，发生的可能性愈大。
2、多次生产的孕妇：譬如生第三胎、第四胎甚至七八胎的孕妇，生产的胎数愈多，发生羊水栓塞的比率愈高。
3、胎盘早剥的孕妇：如果发生胎盘早剥，羊水里的胎脂或胎便经由胎盘静脉进入母体血液的可能性就会增加。
4、胎儿死在子宫内的孕妇：胎儿死在子宫内的时间愈久，发生羊水栓塞的几率愈高。
5、有胎儿窘迫现象的孕妇：因为胎儿发生窘迫时，羊水内常有胎便，此时产痛通常都很强烈，较易发生羊水栓塞。
6、使用催生素催生而造成产痛非常强烈的孕妇：也较易发生羊水栓塞。
还原真相需要多方发声
保持理性方能客观公正
据媒体报道，8月10日下午，湖南湘潭县妇幼保健院一名张姓产妇，因羊水栓塞而不幸死亡。医生和护士竟全体失踪，不知去向。此消息一出，立即引起了舆论的广泛 产妇死亡的真正原因是什么？医院是否负有医疗责任？是否存在刻意隐瞒死者情况、推卸责任的情况？这些问题成了广大网友 笔者曾采访过有关产科专家。据了解，羊水栓塞确实猛于虎，因为羊水栓塞可以发生在妊娠的早、中、晚各期，几分钟就可致人于死地。笔者相信，在正常的情况下，医生是会尽自己的能力去救人的，但结果为什么会演变成今天这样，在结论未出之前，谁也不好乱猜测。
产妇死在手术台上，这是一起谁都不愿见到的悲剧。我们都知道，生产本就是一件有潜在危险的事情，医院也承担着很大的风险，但对我们公众来说，只是想要一个真相，一个解释，医院应尽的义务和责任。如果死因无法确定，医院应该主动寻求司法机构的协助，通过科学鉴定的方法，给死者家属以及社会一个交代。
产妇死亡的真相究竟如何，看起来迷雾重重、各执一词，但其实真正调查起来并不困难。产妇的具体死亡时间为何？产妇是死于羊水栓塞还是剖宫产引起的大出血？医院在抢救过程中是否存在处置不当？这些问题通过专业的医疗鉴定都可以得到答案。而医生在病人死亡后撤出手术室，院方没有在第一时间通知死者家属，手术室内出现无关人员，院方又该承担何种责任，也自有相关法规来进行界定。在这一过程中，倾听多方的声音，保持理性的情绪和客观的态度显然更有利于真相的尽快查明。
现在，大家都在等待真相揭晓的那一天。而在此之前，请大家理性地看待这一事件，不要妄下结论。同时，也希望政府部门能尽快让真相水落石出，同时保持必要的信息公开，让公众知其然，更知其所以然。
愿逝者安息，悲剧不重演。
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